发布日期：2025-07-31 11:32 点击次数：172
甲状腺由于其剖解位置特殊体育游戏app平台，术后可能出现严重并发症。为减弱患者术后难堪、促进康复、提升颐养率，需对患者仔细不雅察，针对并发症实时领受步调并全心照看。
一、甲状腺术后窒息
甲状腺术后窒息虽不常见，但一朝发生处分欠妥，后果极为严重，以致可能俄顷夺走患者生命。必要时需迫切行气管切开或气管插管吸氧，在窒息发生后的 5 - 8 分钟内完成，以支持生命并贯注因脑细胞缺氧形成不可逆损害，不然患者虽存活，也可能因大脑受损成为植物东谈主。
甲状腺术后窒息伴有进行性加剧的呼吸费劲、典型的三凹征、血氧饱和度着落，多发生于术后 48 小时内，会诊并不费劲。
西安甲康病院——江勇
#01
术后出血、血肿压迫
甲状腺术后出血导致窒息逝世的发生率约 0.01%，占甲状腺手术的 0.6%。出血导致窒息逝世的风险取决于诊治速率，早期发现是幸免颈部血肿形成严重后果的关键。
伸开剩余88%一朝发现伤口内出血引起的窒息或窒息先兆症状，应立即破除缝线，断根血肿，消除对气管的压迫。止血时需预防保护首要剖解结构，幸免盲目钳夹止血或招引，以防损害喉返神经及甲状旁腺。
防御甲状腺术后出血，术中应严实止血，尤其是腺体切面、肌肉断端、喉及气管周围等部位的看成性出血，结扎要沉稳，必要时双重结扎，径直缝合或用止血纱布压迫止血并不可靠。
关闭切口前应仔细搜检，冲洗创面，断根积血或不真实的血栓，证实无看成性出血;缝合伤口时，缝线不宜过密，放弃充分的负压引流。引流出多数鲜红血液教唆出血可能，引流量过少时，要排查引流管零碎或移位，幸免误判。
围术期要贯注颈部过度看成，如幸免剧烈咳嗽、恶心吐逆、血压过高档;女性应隐没月事期，术后 1 周停用抗凝、抗血小板药物，这些都是减少术后出血的首要步调。
#02
喉头水肿、气管痉挛及呼吸谈分泌物窒碍
吸痰、计帐呼吸谈后，若患者仍浮躁不安、呼吸费劲，且排斥出血等并发症，应试虑喉头水肿。喉头水肿多伴有呼吸谈分泌物增多，会加剧气谈窒碍。应立即让患者半坐位，加大氧气流量，吸痰保捏呼吸谈指导，静脉打针地塞米松，并密切监测血气分析和血氧饱和度等意见。若经处分呼吸费劲不行改善或进行性加剧，应坚忍行气管切开。
气管痉挛发病蓦然，病死率高，多在喉头水肿、呼吸谈分泌物多和严重缺氧时发生。患者会蓦然躁动不安，呼吸尽头费劲，有窒息感，面部发绀，伴有昭彰喉鸣音及三凹征，若处分不足时会赶快导致昏倒。气管痉挛时患者声门顽固，气管插管频频难以得胜。此时切勿惊悸，应立即面罩给氧，迫切行气管切开，吸净呼吸谈分泌物，同期予以强力气管彭胀喷雾剂及地塞米松 10mg 静推，裁汰应激响应，缓解气管痉挛。
防御气管痉挛，术前应全面臆度病史，有用截止呼吸系统疾病，了解患者药物服用情况，明确有无心得安禁忌证等;术中应幸免反复气管插管，操作要细腻照顾，幸免损害气管和环甲肌，减少对气管的挤压、牵拉和反复刺激。拔出气管插管前尽量吸尽口腔和气管内的分泌物，若分泌物多，需频频用导管吸痰，并辅助药物稀释痰液。
西安甲康病院——周坤
此外，需尽头钟情术前甲状腺功能低下的患者，术后可能发生颈前各头绪软组织剧烈水肿，导致呼吸费劲，应待甲状腺功能减退症状截止后从生手术。
#03
气管软化、塌陷
防御气管塌陷的关键在于术前、术中实时发现并妥善处分气管软化。关于雄伟甲状腺肿与气管紧密承接且固定、胸骨后甲状腺肿严重压迫气管、骨子性肿块或有钙化且质料较硬、气管受压且有移位、有昭彰压迫症状(如呼吸费劲、不行仰卧、声嘶)，或切除甲状腺后发现气管软骨环变软、变薄、变扁、弹性差，以及气管壁随呼吸出现扇动等情况，都应试虑气管软化的可能。
气管软化术前会诊的主要依据是与体位变动相干的吸气性呼吸费劲和米瓦历练阳性。跟着颈部 CT 及气管成像技能的发展，它们已徐徐替代颈部 X 线搜检，成为术前了解气管有无受压、移位和忐忑进程的首要技能。
术中可先进行 1 - 2 个标的的悬吊，不作念气管切开术;但若悬吊后仍不行幸免气管塌陷，则需行气管切开术。气管悬吊方法应字据气管软化的部位、限制和周围组织情况深信。若领受皮肤外气管悬吊，悬吊线不要在伤口内打结，以便拆线时能将吊线抽出;破除皮肤外悬吊缝线前，应先将缝线松解，不雅察患者有无呼吸费劲，必要时脱期破除。
术后关于疑似气管塌陷者，应试验迫切气管切开术，且置管时辰应较长，待气管与周围组织粘连后再谈判拔管。
#04
双侧喉返神经损害
双侧喉返神经损害导致双侧声带麻痹、声门裂<3 - 5mm，引起通气终止，应立即行气管插管或气管切开。神经探查术最好在初次手术后 3 个月进行，初次术后 1 个月内服从最好，探查时辰越迟，服从越差。若迟于 6 - 8 个月，不仅神经知道费劲，且神经终板变性，虽有可能再神经化，但功能规复频频不睬念念，还可能发生杓状软骨变形和喉肌纤维化，影响声带功能，此时应试虑以声带固定手术为主。
关于手术 2 - 3 天后才出现的声嘶，多谈判为术后水肿或血肿压迫所致，无谓急于手术探查。双侧喉返神经损害的建造不宜都采用端端吻合，不然可能导致双侧声带处于内收景况，加剧气谈梗阻。可采用诈欺声带外展肌的神经(如膈神经)进行移植术，使声带规复吸气性外展。双侧声带麻痹可通过切除一侧或双侧声带后部，或调处杓状软骨切除术，在缓解呼吸费劲的同期保留发声功能。
防御喉返神经损害，术中应老例剖解知道并进行神经监测。当发现一侧喉返神经损害时，可采用二期进行对侧手术。术后应严实不雅察，应用静脉调处雾化激素疗养双侧喉返神经暂时性损害。
#05
气管内出血
双叶甲状腺次全切除术后出现呼吸谈梗阻致窒息，常原谅因有术野出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿喉痉挛、双侧喉返神经损害，而气管内出血较为特地。
若术前全麻插管不堪利，反复屡次插管可能损害气管或会厌部黏膜，术中气囊充气暂时未出血，术后拔出气管导管后可能出血。此时患者咳嗽反射弱，血液流入呼吸谈可形成窒息。因此，遭受特殊情况、屡次插管的患者，在无重症监测条目下，术后拔出气管导管后，需等患者皆备深远后再送回病房。同期，应警惕此类严重的麻醉并发症，坚忍领受步调，以免延误抢救时机。
二、低钙血症、兄弟抽搐
甲状腺切除术后的低钙血症，一般指术后早期结合 2 次以上测定总血钙浓度≤2.0mmol/L(或≤8mg/dl)，患者可有或无临床发达(有症状或无症状型低钙血症)，低钙血症可为暂时性或永远性。
西安甲康病院——高伟
永远性低钙血症是指患者低钙血症捏续 1 年以上，且需补充钙剂(或维生素 D)身手督察闲居血钙水平。甲状腺术后低钙血症的发守望制复杂，可能受甲状旁腺损害(甲状旁腺被切除或血轮回终止)、钙代谢终止、降钙素开释、镁代谢终止等多种身分影响。
血清钙裁汰到一定进程时会发生兄弟抽搐症，严重者可出现全身抽搐、呼吸费劲。多在术后 1 - 3 天出现，多数患者症状轻而有顷，仅有面部、唇或兄弟部的针刺感、麻痹感或强直感;严重者可出现面肌和兄弟捏续性痉挛，每天发作屡次，每次捏续 10 - 20 分钟或更长。症状轻者厚味服钙剂，症状严重者可立即静脉打针 10%葡萄糖酸钙或 3%氯化钙 10 - 20ml，但仅能暂时起效。最有用的疗养是口服二氢速变固醇油剂，可提升血中钙含量，裁汰神经肌肉的应激性。
三、甲状腺危象
甲状腺危象是甲亢手术后可能危及生命的严重并发症，发达为高热、脉快而弱(每分钟 120 次以上)、虚脱、心力穷乏、肺水肿及水、电解质狼籍词语等，临床较为荒僻，一朝发生，病死率高达 20% - 50%。
甲状腺危象一般出咫尺甲状腺功能亢进患者，多数为原发性甲亢，少数为继发性甲亢。甲亢术后发生危象的主要原因是术前准备不足，患者甲亢症状未赢得盛大截止就进行手术。其他诱因包括感染(如呼吸谈、胃肠谈和泌尿系感染)、应情谊况(如过度劳累、精神受严重打击、高温、饥饿、低血糖等)。
疗养步调包括：①碘剂：口服复方碘溶液 3 - 5ml，迫切时用 1%碘化钠 5 - 10ml，加入 10%葡萄糖溶液 500ml 中静脉滴注;②磨蹭药：肌内打针蛰伏Ⅱ号半量，每 6 - 8 小时 1 次，利血平 1 - 2mg，或心得安 5mg，加入葡萄糖溶液 100ml 静脉滴注;③氢化可的松：逐日 200 - 400mg，静脉滴注;④降温：应用退热药、蛰伏药物、物理降温等使体温保捏在 37℃阁下;⑤静脉输入多数葡萄糖溶液;⑥吸氧以减弱组织缺氧。
四、喉不返神经损害
喉不返神经损害在临床上相当荒僻，但即使训戒丰富的高年资医师也可能出现此类损害，加多了手术风险和神经损害概率。
领先，外科大夫进行甲状腺手术时要谈判喉不返神经存在的可能，提升警惕。其次，术中应尽可能知道喉返神经全程，重心谈判甲状旁腺过甚血供，先在甲状腺下极寻找，找不到则在喉返神经入喉处寻找;若闲居位置未找到喉返神经或喉返神经较眇小，应试虑喉不返神经的可能。
手术中应预防以下几点：
竖立合理的剖解头绪和民俗，喉返神经起自迷跑神经，自颈动脉鞘内侧发出，游离甲状腺限制不应突出颈总动脉内侧。应先按老例寻找喉返神经，不要盲目堵截横行索条状物，先向内侧仔细游离，深信是否入喉;若向内侧游离费劲，则沿条索向外侧游离，知道颈动脉鞘，剖解迷跑神经颈段全程，不雅察是否发出通向甲状腺的喉不返神经。
游离甲状腺上血管时，应先剥离知道甲状腺上血管，并精确集束结扎，忌大块离断结扎;结扎时尽量紧贴甲状腺上极，可最猛进程幸免误伤与甲状腺上动脉伴行的喉不返神经。
在甲状腺上极外侧游离时，尽量领受钝性离别，一般甲状腺上血管结扎后，甲状腺上极周围仅有疏松结缔组织包裹甲状腺，钝性离别流程中若发现非常条索状结构，基本可料定为Ⅰ型喉不返神经。
喉返神经入喉点不发生变化，如闲居剖解未发现喉返神经，可自喉返神经入喉点逆向寻找。
游离两侧喉返神经时，因喉不返神经可能与甲状腺下动脉伴行或钩绕甲状腺下动脉，甲状腺下动脉常自甲状腺中份偏下浅出，是以在找到喉返神经前，应保留甲状腺中份偏下外侧区域的条索状结构，深信喉返神经走行并入喉后再结扎。若术中应用钳夹鼓励法出现声息沙哑，应赶快罢手操作，若声息规复，需隐没此处严慎操作寻找神经;若声息未规复，应仔细寻找神经断端，充分游离神经，进行Ⅰ期神经建造，并予以神联想养药物促进神经功能规复。
五、甲状腺功能减退
少数患者术后会出现甲状腺功能减退，原因有两种：①甲状腺切除过多，残留甲状腺组织不行合成和分泌弥漫的甲状腺激素;②伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)，患者体内有破碎甲状腺组织的抗体，即使甲状腺组织切除未几，也可引起甲状腺功能减退。
甲状腺功能减退发生时辰不定体育游戏app平台，较早发生可能是甲状腺切除过多所致;较晚发生可能与伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎相干。疗养主淌若补充甲状腺激素，常用口服优甲乐(左甲状腺素钠片)，字据甲状腺功能减退进程适量补充。
发布于：陕西省